APG (Antegrade Pyelografi)

APG (Antegrade Pyelografi)

·         Definisi Pemeriksaan

            teknik pemeriksaan khusus radiografi dari tractus urinarius dengan cara memasukkan kontras media melalui kateter yang telah dipasang oleh ahli urologi dengan cara nefrostomy percutan (pembedahan langsung).

·         Indikasi Pemeriksaan

            Alasan dilakukan pemeriksaan Antegrade pyelografi (APG) antara lain adalah :

1.      Untuk mengevaluasi sumbatan pada ginjal atau ureter yang disebabkan oleh striktur, batu, gumpalan darah atau tumor.

2.      Untuk mengevaluasi hidronefrosis.

3.      Untuk memeriksa kondisi ginjal atau ureter sebelum atau setelah pembedahan.

4.      Trauma akut tractus urinarius.

·         Kontraindikasi Pemeriksaan

            Pemeriksaan Antegrade Pyelografi (APG) tidak  dapat dilakukan apabila pasien mengalami gangguan perdarahan dan  pasien memliki alergi terhadap obat sehingga pemeriksaan dapat membahayakan pasien.

·         Persiapan Pasien

1.      Tanyakan riwayat alergi terhadap iodium maupun barium.

2.       Tanyakan apakah pasien mengkonsumsi obat-obatan saat ini.

3.       Apabila pasien wanita dalam usia produktif, tanyakan apakah pasien sedang hamil atau tidak.

4.       Hasil ureum dan creatinin normal

5.       Satu hari sebelum pemeriksaan, pasien makan makanan yang lunak/rendah serat, misalnya bubur kecap.

6.       12 jam sebelum pemeriksaan pasien minum obat pencahar.

7.       Selanjutnya pasien puasa sehingga pemeriksaan selesai dilakukan.

8.       Selama puasa pasien dinjurkan untuk tidak merokok, dan banyak bicara untuk meminimalisasi udara dalam usus.

9.       Melepaskan benda-benda logam yang dapat mengganggu gambaran pemeriksaan.

10.   Sebelum pemeriksaan dimulai pasien buang air kecil untuk mengosongkan blass

 Penandatanganan Informed Consent. Venipuncture adalah prosedure invasive yang dapat menyebabkan komplikasi pada saat injeksi media kontras. Petugas harus hati-hati dan selalu memastikan pasien telah diberikan penjelasan dan menandatangani informed consent. Untuk pasien anak-anak harus diberikan penjelasan pada anak dan orang tua anak tersebut.

·         Persiapan Alat

1.        Kontras Media

2.        Spuit dispossible

3.        Handscoon

4.        Clamp

5.        Plester

6.        Betadine

7.        Alkohol

8.        NaCl / Aquadestilata

·         Prosedur Pemeriksaan

• Kateter yang telah terpasang diklem kemudian selang yang terhubung dengan urine dicabut
• Kontras medis disiapkan dengan mencampur media kontras dan NaCl dengan perbandingan 1 : 3
• Sebelum pemasukan media kontras dilakukan, lakukan plain foto dengan kaset 30 x 40 orientasi ginjal
• Masukkan media kontras yang sudah diencerkan melalui kateter yang langsung terhubung dengan pelviocalyces .
• Terdapat 3 seri pemotretan dengan menggunakan film 30 x 40 dan 1 foto terakhir.
    1. Foto 1 fokus pada renogram dan pelviocalyceal system
    2. Foto 2 fokus pada ureter bagian proximal dan pelviocalyceal system
    3. Foto 3 fokus pada ureter distal dan vesika urinaria.
    4. Foto terakhir dibuat untuk melihat sekresi ginjal

·         Tekhnik Pemeriksaan

1.    Proyeksi Ap Supine

–   Posisi Obyek
• MSP sejajar dengan pertengahan bucky.
• Kedua tangan di samping tubuh.

–   Central Ray
Tegak lurus IR

–   Central Point
MSP setinggi crista iliaca

–   FFD
40 inci (100 cm)

–   Kriteria Evaluasi

1. tampak gambaran Abdomen dengan batas bawah film mencakup tepi atas sympisis pubis,

2. foto simetris ditandai dengan columna vertebrae lumbalis terproyeksi    pada pertengahan film,

3. tampak kontur ginjal kiri dan kanan,

4. tampak musculus PSOAS line kiri dan kanan,

5. kedua dinding lateral Abdomen tidak terpotong,

6. Bila bisa mencakup kedua diafragma.

Catatan
Gambar harus berada pada orientasi ginjal tidak terpotong dan gambaran mulai dari nefron sampai blass tetapi tidak ada waktu seperti IVP.

2. Proyeksi AP Oblique

–   Posisi Pasien
Semisupine

–   Posisi Obyek
• Atur tubuh pasien sehingga membentuk sudut 450 terhadap meja pemeriksaan.
• Tekuk lutut yang jauh dari meja pemeriksaan, luruskan kaki yang dekat dengan meja pemeriksaan, tangan yang dekat dengan meja pemeriksaan gunakan sebagai ganjalan kepala, yang jauh dari meja pemeriksaan diletakkan di depan tubuh.

–   Central Ray
Tegak lurus IR

–   Central Point
2 inci (5 cm) medial dari SIAS dan 1½ inci (3,8 cm) di atas crista illiaca

–   FFD
40 inci (100 cm)

–   Kriteria Evaluasi

1. Pelvic calises tampak terisi kontras

2. Posisi oblique ini juga digunakan untuk mengetahui ada atau tidaknya  kondisi patologis pada ureter dengan perubahan posisi.